十問居民高血壓糖尿病門診用藥咋報(bào)銷？省醫(yī)保局權(quán)威解答

四川在線消息(記者 劉春華)近日，省醫(yī)療保障局會同省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，該政策的出臺為全省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病輕癥患者帶來福音。

高血壓、糖尿病是最常見的慢性病，據(jù)衛(wèi)生健康部門提供的數(shù)據(jù)，2018年僅在全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者達(dá)650萬人，糖尿病患者215萬人。高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的出臺，將進(jìn)一步減輕我省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病患者的門診用藥費(fèi)用壓力。

我省印發(fā)的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，將如何對城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥進(jìn)行保障?11月28日，省醫(yī)保局對此從10個方面進(jìn)行解答。

1、我有高血壓(糖尿病),參加的職工醫(yī)保，可以享受這個高血壓糖尿病門診用藥保障政策嗎?

答：不可以。本次高血壓糖尿病門診用藥保障政策的保障對象是城鄉(xiāng)居民參保人員，城鎮(zhèn)職工仍享受原有職工醫(yī)保相關(guān)待遇。

2、我是患有高血壓(糖尿病)的參保居民，怎么才能報(bào)銷高血壓(糖尿病)門診費(fèi)用呢?

答：需要先在二級及以上等級的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行病情診斷認(rèn)定;有條件的地區(qū)可放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中具有副主任醫(yī)師及以上職稱的臨床醫(yī)生具有認(rèn)定資格。具體認(rèn)定機(jī)構(gòu)由各市(州)發(fā)文確定。經(jīng)過診斷認(rèn)定為高血壓(糖尿病)患者在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)開藥時(shí)，就可以享受門診用藥保障政策了。

3、我今年剛被診斷為高血壓(糖尿病)，如果去門診開降壓(降糖)藥，現(xiàn)在可以享受這個政策報(bào)銷費(fèi)用嗎?

答：如果您是城鄉(xiāng)居民參保人員，認(rèn)定為高血壓(糖尿病)輕癥，可以享受這個政策，按規(guī)定報(bào)銷門診降壓(降糖)藥費(fèi)用。如果您的病情符合當(dāng)?shù)亻T診特殊疾病政策規(guī)定，可以申報(bào)享受門診特殊疾病保障待遇。

4、我是高血壓(糖尿病)的老病號了，以前已享受高血壓(糖尿病)門診特殊疾病待遇，現(xiàn)在還可以同時(shí)享受高血壓糖尿病門診用藥保障待遇嗎?

答：不可以。已經(jīng)享受門診特殊疾病保障待遇的高血壓(糖尿病)患者仍然按照原有政策享受醫(yī)保待遇，不再享受高血壓糖尿病門診用藥保障待遇。本次高血壓糖尿病門診用藥保障政策主要針對的是高血壓(糖尿病)輕癥患者。

5、只要通過高血壓(糖尿病)的認(rèn)定，就可以在任何醫(yī)院開藥并報(bào)銷高血壓(糖尿病)的門診費(fèi)用了嗎?

答：通過高血壓(糖尿病)的認(rèn)定后，在二級及以下等級的定點(diǎn)基層醫(yī)院使用直接用于降血壓、降血糖的治療性門診藥品費(fèi)用才能進(jìn)行報(bào)銷，在二級以上等級的定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門診藥品費(fèi)用是不能報(bào)銷的。

6、我是高血壓(糖尿病)患者，我在醫(yī)院門診開具的所有藥品費(fèi)用都可以按這個政策報(bào)銷嗎?

答：高血壓糖尿病門診用藥保障是對直接用于降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)治療性藥品費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。您在門診就醫(yī)同時(shí)使用的其他輔助性治療藥品費(fèi)用、治療其他疾病的藥品費(fèi)用和各種檢查診療費(fèi)用不納入高血壓糖尿病門診用藥保障范圍。

7、我使用降血壓降血糖的門診用藥能報(bào)銷多少費(fèi)用呢?

答：在二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)高血壓(糖尿病)門診藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于50%，高血壓每年可報(bào)銷金額不低于200元，糖尿病每年可報(bào)銷金額不低于300元。如果您同時(shí)患有高血壓和糖尿病，每年可報(bào)銷金額不低于500元。具體的報(bào)銷比例和全年可報(bào)銷金額您可以查詢參保所在地醫(yī)保部門公布的相關(guān)政策。

8、我現(xiàn)在通過認(rèn)定享受高血壓糖尿病門診用藥保障待遇，如果以后病情加重了需要報(bào)銷的費(fèi)用多了怎么辦?

答：已享受高血壓糖尿病門診用藥保障的患者，在門診發(fā)生的其他符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇,當(dāng)高血壓糖尿病門診用藥報(bào)銷費(fèi)用超過全年可報(bào)銷金額后，可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷;如果病情加重符合當(dāng)?shù)亻T診特殊疾病管理規(guī)定的，可申請享受門診特殊疾病待遇;如果病情需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷。需要說明的是享受高血壓糖尿病門診用藥保障政策的患者，降血壓降血糖的門診用藥費(fèi)用不能重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。

9、問：我隔三差五就要跑去醫(yī)院掛號開高血壓(糖尿病)門診的藥，能不能一次性多開點(diǎn)藥哦?

答：可以。如果您的高血壓(糖尿病)病情相對穩(wěn)定，門診醫(yī)生可根據(jù)病情開具長處方，最長可開3個月的用藥，這樣就可以減少跑醫(yī)院的次數(shù)了。如果以前您每2周就要去醫(yī)院開藥1次的話，現(xiàn)在執(zhí)行3個月的長處方，1年下來可以減少20次的開藥次數(shù)。當(dāng)然，長處方制度針對的是病情穩(wěn)定的患者哈!如果您病情不穩(wěn)定，血壓、血糖值有波動，還是要及時(shí)就醫(yī)，按照醫(yī)生安排的治療計(jì)劃調(diào)整用藥，以確保您的用藥安全。

10、什么時(shí)候能享受到高血壓糖尿病門診用藥保障待遇呢?

答：各市(州)醫(yī)保部門于11月制定并陸續(xù)發(fā)布當(dāng)?shù)氐母哐獕禾悄虿￠T診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則，今年年內(nèi)就可以享受這個保障待遇了。